Městský úřad Pohořelice
Odbor životního prostředí
Vídeňská 699, 691 23 POHOŘELICE
		
Žádost o UDĚLENÍ SOUHLASU K ODNĚTÍ PŮDY 
ZE ZEMĚDĚLSKÉHO pŮDNÍHO FONDU
1.	Žadatel
Jméno, příjmení (u právnické osoby název):

Adresa trvalého pobytu (u právnické osoby sídlo), příp. doručovací adresa:

Datum narození (u právnické osoby IČ): 	
Telefon: 	
E-mail:  	
Žádá-li o vydání souhlasu více žadatelů, připojí se údaje obsažené v tomto bodě v samostatné příloze:    ano    ne

2.  Zástupce žadatele, je-li zastoupen (na základě doložené plné moci) jméno, příjmení (název právnické osoby); adresa trvalého pobytu (sídlo), příp. doručovací adresa:

3. Základní údaje o stavbě
Název stavby: 	
Účel zamýšleného odnětí: 	
Pozemek parcelní číslo: 	
Katastrální území: 	
Druh pozemku: 	

4. Charakter odnětí a požadovaná plocha k odnětí
Trvalé: ……………………….. m2
Dočasné: ……………………. m2, doba odnětí : …………………………..

Dne:  ……………………………………		..................................                             
                                                                                                                         Podpis žadatele(ů)/razítko

Přílohy žádosti:
1.	údaje katastru nemovitostí o pozemcích, jichž se navrhované odnětí zemědělské půdy ze zemědělského půdního fondu týká, s vyznačením vlastnických, popř. uživatelských vztahů k dotčeným pozemkům
2.	zákres navrhovaného odnětí v kopii katastrální mapy, popř. doplněné orientačním zákresem parcel z dřívější pozemkové evidence
3.	vyjádření vlastníka zemědělské půdy, jejíž odnětí ze ZPF se navrhuje, nebo jiné osoby, která je oprávněna tuto zemědělskou půdu užívat, nejedná-li se o žadatele, k navrhovanému odnětí nebo nejde-li o záměr, pro který je stanoven účel vyvlastnění zákonem, nebo nejde-li o záměr, pro který lze tuto zemědělskou půdu vyvlastnit
4.	vyhodnocení předpokládaných důsledků navrhovaného řešení na zemědělský půdní fond (ZPF) a zdůvodnění, proč je navrhované řešení z hlediska ochrany ZPF, životního prostředí a ostatních zákonem chráněných veřejných zájmů nejvýhodnější (dle vyhlášky č. 271/2019 Sb.). Pokud je předmětem odnětí pouze etapa celkového záměru, žadatel uvede jeho konečný předpokládaný rozsah, zejména celkové požadavky na zemědělskou půdu
5.	výpočet odvodů za odnětí půdy ze ZPF včetně postupu výpočtu podle přílohy k tomuto zákonu a včetně vstupních údajů použitých pro výpočet, nejde-li o odnětí, při kterém se odvody nestanoví
6.	plán rekultivace, má-li být půda po ukončení účelu odnětí vrácena do zemědělského půdního fondu nebo rekultivována zalesněním či zřízením vodní plochy
7.	návrh alternativ podle § 7 odst. 2 zákona č. 334/1992 Sb., o ochraně zemědělského půdního fondu, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon), jde-li o umístění stavby mimo zastavěné území, s výjimkou případů umístění stavby v souladu s platnými zásadami územního rozvoje nebo platným územním plánem
8.	výsledky pedologického průzkumu (popř. fotografie půdního profilu s měřítkem)
9.	nachází se na výše uvedeném pozemku odvodnění nebo závlahy
 ⁯ ano		 ⁯ ne
10.	údaje o protierozních opatřeních
 ⁯ nejsou		 ⁯ jsou ………………………………………………………………………………………………..
11.	zákres hranic bonitovaných půdně ekologických jednotek s vyznačením tříd ochrany
12.	územně-plánovací informace
13.	souhlas s odnětím zemědělské půdy ze zemědělského půdního fondu je podkladem pro:
 ⁯ územní rozhodnutí			 ⁯ územní souhlas
 ⁯ stavební povolení				 ⁯ ohlášení stavby
14.	vyjádření podle § 7 odst. 4 zákona, jedná-li se o záměr tras nadzemních a podzemních vedení, pozemních komunikací, celostátních drah a vodních cest a jejich součástí
15.	jedná-li se o těžbu nerostných surovin, musí žádost obsahovat i výsledky geologického průzkumu a údaje o výši hladiny podzemní vody
16.	plná moc – v případě zastupování žadatele
17.	předběžná bilance skrývky kulturních vrstev půdy a návrh způsobu jejich hospodárného využití:
skrývaná plocha (m2): ……………………………………………………………………………………………….…………….…...		
hloubka skrývky (m): …………………………………………………………………………………………………………………….
skrytá zemina – objem (m3): …………………………………………………………………………………………………………
Zemina bude:
 ⁯ použita k rozprostření na nezastavěné části pozemku
 ⁯ nabídnuta obci v katastrálním území, kde se stavba realizuje